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前些天,一位年轻的漂亮妈妈来就诊。告诉医生她的右拇指近手腕处肿痛得不能活动,已经一星期了,医生给她诊断为“妈妈手”。医生说,什么是“妈妈手”?“妈妈手”就是狭窄性腱鞘炎(stenosing tenosynoitis)。狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病,发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘,医学上称它为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。桡骨近端狭窄性腱鞘炎一般是因长时间重复使用拇指工作,造成局部肌腱发炎,无法用力,之所以又被称为“妈妈手”,是因为妈妈们每天为煮饭、洗衣服、擦地板等家事忙碌劳累,特别是新手妈妈,又要抱娃娃,帮娃娃洗澡、换尿布,长时间姿势不正确,双手过度使用,容易发生。其实这个疾病并不是妈妈们的‘专利’,许多阿姨或奶奶也会发生。另外,一些职业如长时间操作机器、打字,厨师,餐厅服务员等,因长时间过度使用双手,也可能因施力不当过度使用造成腱鞘发炎。
谨防“妈妈手”(狭窄性腱鞘炎)!
谨防“妈妈手”(狭窄性腱鞘炎)!
“妈妈手”是这样发生的 我们知道,我们的动作都是靠肌肉的收缩来完成的。肌肉的起始部分都是红色的肌纤维,靠近肌肉的尾部就是白色的肌腱了。长的肌肉就是通过白色肌腱来牵动肢体远端的骨头发生屈伸动作。一般来说,如果牵拉远端的骨头弯曲,肌腱就会像弓弦一样绷起。可是这个现象在现实中并不存在,是因为在远端的骨头在靠近关节的弯曲处都有束缚肌腱的纤维环。肌腱就是穿过纤维环向远处的骨头传递收缩动作,引起骨骼排列的变形。肌腱往返移动与周围组织要产生摩擦,我们的身体为避免这种摩擦,自然地在肌腱表面生成一层薄膜叫腱鞘。薄膜能在与肌腱之间产生滑液,减少摩擦。
谨防“妈妈手”(狭窄性腱鞘炎)!
谨防“妈妈手”(狭窄性腱鞘炎)!
当带着鞘膜的肌腱往返穿过束缚它的纤维环时,肌腱与纤维环之间的压力就会使受压的鞘膜损伤,损伤后即会出现该段的肌腱、鞘膜和纤维环的水肿、修复、粘连等损伤后的修复活动。水肿可以使纤维环通过空间变狭窄,肌腱不易通过。产生屈伸动作粘滞,猛然通过时会有突破的响声。
我们平时不注意,实际上往往都是在疼痛前(损伤前)有过一次长时间反复的劳作或长时间持续劳作形成的。比如某一次不停地反复捏持某一物品(如捏持绣花针,捏笔、点鼠标),再比如一次性抓握住物品后几分钟甚至更长时间(比如悬吊空中,提重物,老年人抱小孩的手腕长时间弯曲等),这些情况都是造成局部腱鞘损伤的原因。“妈妈手”就是这样形成的,它不仅造成肢体局部的疼痛,还给我们的工作和生活带来许多不便。
谨防“妈妈手”(狭窄性腱鞘炎)!
谨防“妈妈手”(狭窄性腱鞘炎)!
“妈妈手”的诊断比较简单
主要根据病史及检查就可以作出诊断,典型的体格检查是将患者大拇指作内收及向尺侧(小指侧)屈曲时,同时使腕关节尺偏会引起疼痛症状。
狭窄性腱鞘炎的预防和治疗
要避免狭窄性腱鞘炎的发生,好的办法是预防。我们知道它发生的原因,主要是用力不当和过度劳累引起的,所以平时注意在劳动或生活中需要手臂手腕用力时注意不要过猛,不要过度劳累,以免引发局部纤维环、腱鞘和肌腱的损伤,以至于造成管道的狭窄、管道两端的肌腱及滑膜发炎肿胀,以及肌腱的滑动受限,或造成粘黏。
一旦形成狭窄性腱鞘炎,那只有采取治疗。
治疗的方法
在症状不严重的时候及早采用保守治疗非常重要,可防止发展到严重的程度,给治疗增加困难。
具体方法是减少活动,采用热敷的方法,或者在必要时进行类固醇鞘管内注射,这些方法都有较好的疗效。如果保守治疗无效,可考虑做狭窄性腱鞘炎松解术。
我们要保护好我们的双手,首先就要做好预防工作。不让“妈妈手”(狭窄性腱鞘炎)(stenosing tenosynoitis)给我们带来痛苦和不便。

嘉兴邦尔骨科

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