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 肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎,因网球运动员较常见,故又称“网球肘”。研究显示,手腕伸展肌,特别是桡侧腕短伸肌,在进行手腕伸直及向桡侧用力时,张力十分大,容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸,形成轻微撕裂。

“网球肘”的病名来源于现代西医学,中医名为“臂痹”,骨诊疗法中就更直观、更确切地叫做“桡骨后移”。其正式名称叫做肱骨外上髁炎,只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高,所以就把网球肘这个名字叫开。其实,除了上述运动员外,瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业,都容易发生这种病。

 肱骨外上髁软组织劳损分原发和继发两种。因急慢性损伤引起附着点肱骨外上髁肌群无菌性炎症病变,引起肘外方痛与沿伸肌群的传射疼痛工不适感,为原发性肱骨外上髁软组织劳损。但不少病人是因冈下肌或前斜角肌劳损的传射痛持久不愈,也在外上髁附着处继发无菌性炎症病变,为继发性肱骨外上髁软组织劳损。

 肱骨外上髁炎多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点,由于肘、腕关节的频繁活动,长期劳累,使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激,引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。多见于特殊工种,如砖瓦工、木工、网球运动员等。中医认为本病多由气血虚弱,血不荣筋,肌肉失于温煦,筋骨失于濡养,加上肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉引起。

 病变主要在桡侧腕短伸肌腱性部分在肱骨外髁的附着处,也可以波及桡侧腕长伸肌和指总伸肌。该处有一根细小的血管神经束,从肌肉、肌腱深处发生,穿过肌膜或腱膜,后穿过深筋膜,进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄,是引起疼痛的主要因素。而受凉和疲劳是主要诱发因素。

 网球肘的致病因素很多,但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉,使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤,肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连,形成无菌性炎症反应而发病。 患病后,局部筋膜劳损,体质较弱,气血虚亏,血不养筋为其内因。肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的病变,只是发病部位不同,本病起病缓慢。初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛,延久则有加重,如提重物甚至扫地等动作均感疼痛乏力,疼痛甚至可向上臂及前臂放散,致影响肢体活动,但在静息时多无症状。局部多不红肿,较重时局部可有微热,压痛明显,病程长者偶有肌萎缩,肘关节伸屈旋转功能虽正常,但作抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛,治疗上同滑膜炎治疗方法一样。发生网球肘后,应注意休息,停止一些使用肘部、腕部力量的动作。各种透热的物理疗法,或用热水袋、热毛巾热敷,并结合针灸、推拿等都有一定疗效。在压痛处注射去炎舒松,如果注射部位准确,疗效较好。可每周注射1次,2~3次为1个疗程。除了个别患者在注射后1~2天内,可能因局部炎症反应疼痛加剧外,局部注射一般不致引起全身并发症。如果经过各种治疗仍无效果,且已严重影响工作和生活的,可以做手术治疗。

  前臂的抓握肌(桡侧伸腕长,短肌)与旋后肌(旋后长,短肌)起始于肱骨外上髁,其持续牵拉可产生过度使用综合征。疼痛开始出现于腕关节用力背伸时(如手工起螺丝),如果持续牵拉,即使休息时肌内和肌腱也会受损,引起肱骨外上髁骨膜下出血、骨膜炎、钙化及瘢痕形成。

 当反手回球时,伸肘关节与腕关节,可损伤伸肌腱,尤其是桡侧伸腕短肌,好发因素与肩、腕关节的薄弱,球拍网过紧,球拍柄太小,打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。

一,诊断要点

起病缓慢,初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛,延久逐渐加重,疼痛甚至可向上臂及前臂放散,影响肢体活动,但功能活动多不受限。做拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧,前臂无力,甚至持物落地。肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点,腕伸肌紧张试验阳性,前臂伸肌腱牵拉试验阳性。x 线摄片检查多属阴性,偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。

肱骨外上髁炎容易与哪些疾病混淆:

诊断要注意与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现面上肢外侧疼痛,为放射性痛,手及前臂有感觉障碍区,无局限性压痛。有时肱骨外上髁炎可被误诊为神经根型颈椎病,必然延误治疗。

网球运动时,肘关节屈伸活动多,力度大,受损机会就多。当初外国医生就是因为看到此病多见于网球运动者,便称其为网球肘。其实,不仅仅是打网球,打羽毛球、乒乓球,甚至从事理发、修理机械、操作电脑、插秧、手工洗衣、做饭等肘关节活动多的工作都可诱发网球肘,产生相应症状。有些肘关节活动并不多的人,由于局部受到损伤或受凉等,也可发病。中老年人由于肌腱纤维退变、老化,损伤后往往不能很快恢复,发病率较高。所以,网球肘并非网球运动的“专利”,更不是网球运动员的职业病。

家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。由于长期的劳损,可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织,发生部分性纤维撕裂或损伤,或因摩擦造成骨膜创伤,引起骨膜炎,可敷康肘舒络平痛贴,主要表现在肘关节外侧疼痛,并向前臂外侧放射,握物无力,在拧螺丝或挤毛巾时,局部疼痛加剧。患处有些肿胀,可摸到骨质的增生隆起,压痛明显。欲确诊此病,可作旋臂屈腕试验,方法是将肘关节伸直,腕部屈曲,然后将前臂尽量向后、向外旋转,此时如果肘部疼痛加剧,即说明是患了网球肘。

二,治疗措施

主要以手法治疗为主,配合药物、理疗、针灸、小针刀和水针疗法等治疗。

1 、理筋手法 

患者正坐,术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋;然后术者一手由背侧握住腕部,另一手掌心顶托肘后部,拇指按压在肱桡关节处,握腕手使桡腕关节掌屈,并使肘关节做屈、伸交替的动作,同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推,使肘关节过伸,肱桡关节间隙加大,如有粘连时,可撕开桡侧腕伸粘连。

2 、药物治疗

(1) 内服药 治宜养血荣筋,舒筋活络,内服舒筋活血汤等。

(2) 外用药 外敷肘立康膏贴或用海桐皮汤熏洗。外用药对大部分人都没有副作用,不会有意外发生。一般推荐外用膏剂。更保险!

3、物理治疗

可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等,以减轻疼痛、促进炎症吸收。

4 、针灸治疗

以痛点及周围取穴,隔日 1 次。或用梅花针叩打患处,再加拔火罐, 4天 1次。

5、小针刀疗法

局部麻醉后患侧伸肘位,术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧,将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入,直达肱桡关节滑囊和骨面,做切开剥离 2~3针刀出针,无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。

6 、水针疗法 

用 2%盐酸普鲁卡因 2ml 加醋酸泼尼松龙 12.5做痛点封闭,每周1连续3次。或用当归注射液 2ml 做痛点注射,隔日1 次, 10 次为 1 疗程。

7 、按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。

开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动(如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等)。


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