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病人由于膝关节反复疼痛发作到骨科门诊看医生,当医生建议病人要做膝关节置换手术的时候,患者经常会发出“我是否必须做人工关节置换手术?有无其他可以替代的治疗方法?”等一系列疑问,任何治疗只有经过医患双方的沟通、理解、配合,才有可能获得预期疗效,今天就给广大患者朋友做一个简单介绍。
什么情况下考虑做膝关节置换?
任何手术都必须要有明确的手术适应证,由于各种原因引起的膝关节病变,导致膝关节功能的严重损害、长期疼痛、行走困难、功能障碍,常见的关节畸形包括膝内翻(O型腿)、膝外翻(X型腿)、屈曲畸形、膝关节僵硬,严重影响患者的生活质量,并经过其他保守治疗未能改善,或者没有更有效的治疗方法,可以考虑做膝关节置换。目前最常见的原因是老年人的膝关节骨关节炎和青中年的类风湿膝关节炎。
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膝关节置换并非人人能做
膝关节置换术绝对禁忌征包括:近期膝关节化脓性感染,活动的结核病变;伸膝装置不连续或严重功能丧失;继发于肌无力的反屈畸形及无痛的、功能良好的膝关节融合后。
相对禁忌征包括:全身情况较差的,患有严重心肺肝肾疾病,患肢有明显动脉硬化等。需要关节外科专家的会诊,需要全面详细的身体检查,必要时需要医患双方全面考虑,量力而行。总之一切要以患者的生命安全、提高生活质量为出发点。
术前要做哪些准备?
由于患者多是年老体弱人群,应充分全面详细评估患者的身体状况,以确保手术安全。还要同时应仔细对患侧下肢和膝关节进行检查,评估皮肤情况、血管情况、韧带功能情况、关节活动度、畸形情况等;拍摄膝关节正侧位X片、髌骨轴位X片、下肢站立位全长X片,了解骨质、骨缺损、解剖结构、以及力线情况。
糖尿病、高血压、冠心病、类风湿、肝肾疾病、皮肤问题等疾病将给手术带来风险,因此,术前需要给予良好的评估,必要时请相关科室会诊,给予适当控制,有利于提高手术的安全性。
因此,对于老年人的关节置换手术,并不仅仅是关节外科医生就可以解决全部潜在的风险,还需要所在医院强大的学科群,包括心血管科、呼吸科、ICU、神经科、康复科等不同学科的支持与协作。
膝关节置换术做了什么?
手术入路采用前正中切口,获得膝关节内外侧软组织平衡,合理截骨,选择合适大小的假体,正确放置股骨和胫骨假体,合理的假体旋转定位,良好的髌股轨迹。如果有骨缺损,应根据缺损类型做相应处理。
膝关节置换是一个技术要求很高的手术,与医生的手术经验,每年做的手术例数有密切关系,需要熟练的手术技术。有人称之为“毫米工程”,意思是术中1毫米的差异可能会引起不同的效果,可见其手术的精细与精确。
人工关节假体的寿命如何?
人工关节的使用年限也是大家关心的问题,虽然现代人工关节假体都很精细和巧妙,但毕竟不能和人体原有的关节相比,人工关节假体和许多商品一样也有一定的使用寿命,不可能无限期的使用下去,平均来看,人工关节的使用时间多数能达到15年左右。
就像谈到人的寿命一样,由于每个人的条件和生活习惯不同,寿命也不同,同理,具体到每个患者人工关节假体到底能使用多长时间,医生并不能给出一个准确的预测,这和许多因素有关系,比如肥胖的患者,人工关节的负荷较大,使用寿命会短;年轻患者活动量较大,会导致人工关节过度磨损,容易出现无菌性松动而影响使用年限等。
在实际工作中,我们发现有些患者人工关节的使用时间可能会少于平均使用年限,但也有人会远远高于20年,甚至更长。对于年龄小于65岁并且需要行人工关节置换的患者,以后还会面对更换新的人工关节假体的问题,而翻修手术往往难度更高,手术失败的可能性也比初次手术高,疗效也不如初次置换手术。
总之,人工关节置换手术带给了广大患者一个全新的选择,它能极大解除严重关节疾患人群的痛苦,但是也有局限性,对于那些更渴望和追求生活质量的患者是一个更好的选择。


嘉兴邦尔骨科

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