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.膝关节置换术术前准备

1.一般准备:病人进行血、尿、便常规,血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等检查

2.特殊准备:①体格检查:评估软组织情况:皮肤是否感染?瘢痕挛缩?膝关节的活动度,内、外侧副韧带的张力,是否存在内、外翻畸形以及关节活动受限的范围。②下肢血管彩超。因需要长时间阻断下肢血流,故需评估风险。③X线片:下肢负重位全长、膝关节侧位、髌骨轴位片。

3.根据术前X线测量预判选择假体的大小。了解手术前经常服用的药物,如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物,或长期使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。

4.向患者及家属说明手术的目的,增强患者的对手术的信心,积极配合治疗。

5.术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食8小时,禁饮水4小时,防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

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.膝关节置换术适应证

适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛,经各种保守治疗无效的患者。

1.绝对手术指征:①55岁以上膝关节骨性关节炎;②类风湿性关节炎;③创伤性关节炎;④骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和()功能障碍。

2.相对手术指征:①膝关节不稳;②僵硬或畸形。

具体条件:①膝关节面有破坏的明确X线或CT影像改变。②关节功能明显受限,影响生活。③有中度到重度持续性疼痛,长期保守治疗得不到有效改善。④患者有迫切的需要及有长期康复的心理准备。

.膝关节置换术禁忌证

1.绝对禁忌证:①活动性感染;②屈肌功能障碍,不能主动屈膝;③无症状的膝关节强直;④神经性关节炎。

2.相对禁忌证:①既往股骨、胫骨有骨髓炎史;②膝关节明显血供不足;③病人有过高的生理或职业要求;④一般情况差,严重骨质疏松,过度肥胖。

主要是局部或全身性感染、膝关节周围极度肌肉萎缩、极其严重的心肺等全身性疾病及神经营养不良性关节病。过度肥胖、年纪偏轻和患者不能合作为相对手术禁忌证。

.膝关节置换术手术步骤

1.切口显露:以前正中切口最常选择使用。此外还有:髌旁直切口,内侧髌旁直切口,外侧髌旁直切口,内侧髌旁小切口,内侧髌旁小切口,膝关节外侧入路,股四头肌中间入路等。

2.松解软组织:针对内翻畸形、外翻畸形、固定挛缩畸形实施相应的松解术式。

3.截骨:屈伸膝间隙技术、关节线技术、导向器使用。

4.处理髌骨:维持正确的位置及运动轨迹。

5.植入假体。

6.安置引流,关闭切口。

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.膝关节置换术并发症

1.术后疼痛。

2.深静脉血栓。

3.假体松动。

4.假体周围骨折:包括胫骨骨折、股骨骨折、髌骨骨折。

5.切口愈合不良。

6.膝关节僵硬,活动受限。

7.假体周围感染。

8.膝关节生物力学不稳。

.膝关节置换术术后护理

1.术后应用抗生素710天,以防感染。

2.术后去枕平卧6小时,患肢术后垫软枕抬高,保持中立位,避免腓肠肌和腓总神经过度受压。

3.固定好引流管,防止拉扯、扭曲、折叠引流管,防止脱落。

4.观察患肢肢端感觉活动情况,保持踝关节中立位,防止足下垂。

5.观察肢体有无肿胀,肢端皮肤、温度、颜色及感觉有无异常,防止深静脉血栓的发生。

6.依据引流量情况,一般术后48小时拔除引流,2周拆除缝线,练习持拐走路。

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.膝关节置换术康复训练

1.术后当天,足跟部垫高,抬高患肢休息,避免压疮。

2.术后第1天,进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。

3.术后第24天,持续被动活动练习,初次活动范围0°~45°,每天2次,每次1小时。并进行关节活动度练习。

4.术后第56天,开始平衡、协调性练习,下地站立练习。

5.术后第7天,练习扶双拐或步行器行走。

6.术后第2周,CPM屈伸逐步增加至0°~90°,争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习,功能自行车练习,酌情练习上下楼。

7.术后第3周,增加下蹲练习。

8.术后36周,以增强肌力为主,并继续关节活动度练习,同时继续提高步行能力,充分负重。

 


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